施宣赫医生医案:一例顽固性失眠的辨证论治
患者基本情况 姓名:张某某 性别:女 年龄:52岁 主诉:失眠3年,加重半年。 现病史:患者3年前因家庭变故出现入睡困难,初时服用地西泮可控制。近半年来自行停药,失眠加重,每晚仅能入睡2-3小时,多梦易醒,醒后难再入睡。伴有心烦意乱、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热。 既往史:高血压病史5年,血压控制可。 查体:舌红少苔,脉细数。 辨证分析 患者年过五旬,天癸已竭,肾阴亏虚。肾水不足不能上济心火,导致心肾不交,心神失养故失眠多梦。 《景岳全书》云:”真阴精血之亏,病在五脏者,皆令人失眠。”患者腰膝酸软、耳鸣为肾阴不足之象;心烦、五心烦热乃阴虚火旺、心火偏亢所致。 辨证:心肾不交证(阴虚火旺型) 治法与方药 治法:滋阴降火,交通心肾 方药:天王补心丹合黄连阿胶汤加减 生地30g、玄参15g、天冬12g – 滋阴清热 麦冬15g、丹参15g – […]