患者基本情况
姓名：张某某 性别：女 年龄：52岁
主诉：失眠3年，加重半年。
现病史：患者3年前因家庭变故出现入睡困难，初时服用地西泮可控制。近半年来自行停药，失眠加重，每晚仅能入睡2-3小时，多梦易醒，醒后难再入睡。伴有心烦意乱、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热。
既往史：高血压病史5年，血压控制可。
查体：舌红少苔，脉细数。
辨证分析
患者年过五旬，天癸已竭，肾阴亏虚。肾水不足不能上济心火，导致心肾不交，心神失养故失眠多梦。
《景岳全书》云：”真阴精血之亏，病在五脏者，皆令人失眠。”患者腰膝酸软、耳鸣为肾阴不足之象；心烦、五心烦热乃阴虚火旺、心火偏亢所致。
辨证：心肾不交证（阴虚火旺型）
治法与方药
治法：滋阴降火，交通心肾
方药：天王补心丹合黄连阿胶汤加减
- 生地30g、玄参15g、天冬12g – 滋阴清热
- 麦冬15g、丹参15g – 养心安神
- 酸枣仁30g（炒，打碎）、柏子仁15g – 养心安神
- 黄连6g、阿胶10g（烊化）- 滋阴降火
- 茯苓15g、远志6g – 宁心安神
- 五味子6g – 收敛心气
用法：水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
复诊记录
二诊（7剂后）：入睡时间缩短至1-2小时，梦减。舌转淡红，苔薄白。原方去黄连，加龙眼肉15g继续调理。
三诊（2周后）：每晚能睡4-5小时，心烦大减。守方再进14剂。
四诊（1月后）：每晚睡眠6小时左右，精神好转，血压稳定。改用归脾丸合六味地黄丸巩固。
按语：本案治疗关键在于辨明心肾不交之病机，以滋阴降火、交通心肾为法。中医治疗失眠强调”治本”，通过调整脏腑阴阳平衡，从根本上改善睡眠质量。